КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
Биохимия
Роль слюны в неспецифическом мониторинге заболеваний внутренних органов
Факторы местного иммунитета полости рта и глотки. Целостность
слизистых оболочек
Целостность слизистых оболочек -
лучший гарант надежной защиты организма. Поврежденная поверхность
эпителиального пласта легко колонизируется бактериями, которые в условиях
ослабления защитных факторов получают возможность для размножения.
С л ю н а
Механическая очистка рта, осуществляемая действием мышц
языка, щек и губ, во многом поддерживает гигиену доступных мест полости рта.
Эта очистка существенно облегчается благодаря слюне, которая не только
выполняет роль смазки при артикуляции, жевании и глотании, но и способствует
проглатыванию бактерий, лейкоцитов, фрагментов тканей и пищевых остатков.
Слюна - это сложная смесь клеток и растворимых компонентов.
Клетки слюны
Подсчитано, что каждую минуту в слюну попадает примерно 1
млн лейкоцитов, причем 90% всех лейкоцитов слюны составляют полиморфноядерные
нейтрофилы. Благодаря своим бактерицидным свойствам они активно
противодействуют микроорганизмам, представляющим флору полости рта.
Рисунок 2. Схема саморегуляции воспалительного процесса
Растворимые компоненты слюны
o Лизоцим -
фермент, обладающий бактерицидной активностью и присутствующий во многих
клетках, тканях и секреторных жидкостях организма человека, например в
лейкоцитах, слюне и слезной жидкости. Вместе с другими компонентами слюны,
такими как секреторные иммуноглобулины A (slgA), он способствует уничтожению
микроорганизмов в полости рта, что позволяет ограничить их количество.
o Лактоферрин -
белок, способный связывать железо и обладающий бактериостатической активностью.
Связывая железо, он делает его недоступным для бактериального метаболизма.
Лактоферрин содержится в выделениях десневой борозды и местно секретируется
полиморфноядерными нейтрофилами.
o Различные
ферменты, которые содержатся в слюне, могут быть секреторного происхождения, а
могут выделяться клетками и/или микроорганизмами, содержащимися в слюне.
Функция этих ферментов - участие в пищеварительном процессе (амилаза), а также
в местном механизме клеточного лизиса и защиты (кислая фосфатаза, эстеразы,
альдолаза, глюкуронидаза, дегидрогеназа, пероксидаза, карбоангидраза,
камикреин).
o Комплемент.
Слабая комплементарная активность слюны, скорее всего, связана с током крови в
сосудах через десневую борозду.
o slgA играют
самую важную роль в местной иммунной защите слизистых оболочек. Они ингибируют
способность вирусов и бактерий к адгезии на поверхности эпителиального пласта,
не давая патогенам попасть в организм. Секретируются плазмоцитами подслизистого
слоя миндалин и клетками lamina propria. В слюне содержится гораздо больше
slgA, чем других иммуноглобулинов: например, в слюне, выделяемой околоушными
железами, соотношение IgA/lgG в 400 раз превышает таковое в сыворотке крови.
Десневая жидкость
Ее называют также жидкостью десневой борозды. Она выделяется
между зубной эмалью и десной в десневой борозде в очень небольшом количестве у
здоровых людей и довольно обильно - у больных пародонтопатиями, образуясь
вследствие истечения внеклеточной жидкости из воспаленной слизистой оболочки
десен в полость рта.
Клетки жидкости десневой борозды в основном являются
полиморфноядерными нейтрофилами, причем на разных стадиях пародонтопатии их
число увеличивается.
Факторы общего иммунитета полости рта и глотки
Неспецифические иммунные реакции
Клеточные элементы
Клеточные элементы неспецифической защиты полости рта - в
основном полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги. В слюне обнаружены оба типа
клеток.
Секреторные элементы
o Производные
макрофагов. Макрофаги продуцируют некоторые факторы амплификации
воспалительного процесса или хемотаксиса для воспалительных агентов (Neutrophil
Chemotactic Factor of Апарhуlахis, интерлейкин-1, лейкотриены, свободные
радикалы и др.).
o Производные
полиморфноядерных нейтрофилов. Полиморфноядерные нейтрофилы запускают цепочку
окислительно-восстановительных реакций (окислительный метаболизм}. В слюне обнаружены
супероксидионы, гидроксидные радикалы и атомарный кислород, которые выделяются
клетками в ходе иммунных конфликтов и поступают непосредственно в полость рта,
где приводят к гибели захваченной фагоцитами чужеродной клетки. При этом может
обостриться местный воспалительный процесс, вызванный агрессивным влиянием
свободных радикалов на клеточные мембраны десен и пародонта.
o Производные
Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) Хотя лимфоциты CD4 и являются фактором
специфического клеточного иммунитета, они стимулируют и неспецифический
иммунитет полости рта, выделяя ряд веществ, главными из которых являются:
o интерферон
Y - активный воспалительный агент, способствующий образованию на мембранах
антигенов гистосовместимости класса II, необходимых для взаимодействия иммунокомпетентных
клеток (система HLA);
o интерлейкин-2-
стимулятор местного иммунного ответа, действующий на В-лимфоциты (повышая
секрецию иммуноглобулинов), Т-лимфоциты-хелперы и цитотоксины (многократно
усиливая местные клеточные защитные реакции).
Специфический иммунитет
Лимфоидная ткань
Кроме лимфатических узлов, расположенных за пределами
полости рта и "обслуживающих" ее ткани, в ней самой располагаются
четыре лимфоидных образования, различающихся по своему строению и функциям.
Миндалины (небные и язычные) являются единственными
лимфоидными образованиями полости рта, имеющими классическую структуру
лимфатических фолликулов, состоящих из перифолликулярных В- и Т-клеток.
Плазмоциты и лимфоциты слюнных желез участвуют в синтезе
slgA. В деснах располагается лимфоидное скопление, образованное лимфоцитами,
макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами, которое играет основную роль в
иммунном конфликте с бактериями зубных отложений.
Итак, основным назначением лимфоидной ткани ротовой полости
является прежде всего синтез slgA и антибактериальная защита слюнных желез.
Клеточные элементы специфического иммунитета слизистой
оболочки
o Т-лимфоциты.
В зависимости от специализации Т-лимфоциты способны или многократно усиливать
местный иммунный ответ на появление чужеродного агента, или непосредственно
уничтожать сам чужеродный агент.
o Плазмоциты
(и В-лимфоциты). Играют важную роль в синтезе и секреции иммуноглобулинов,
эффективны только в присутствии Т-лимфоцитов и клеток-хелперов (фагоцитов).
o Мастоциты.
Являясь мощными индукторами местной воспалительной реакции, мастоциты играют
второстепенную роль в борьбе с инфекциями слизистых оболочек полости рта.
Специфический гуморальный иммунитет полости рта
o IgG. В
небольшом количестве IgG попадают в полость рта с током крови, но они могут
также синтезироваться непосредственно в ней плазмоцитами после специфической
стимуляции. Затем они поступают в место иммунного конфликта - в подслизистый
или слизистый слой.
o IgM.
Попадая в полость рта теми же путями, что и IgG, IgM быстрее появляются на
месте иммунного конфликта. Они менее эффективны, чем IgG, но оказывают важное
иммуностимулирующее действие на местную лимфатическую систему.
o IgA.
Гиперсекреция IgA в слюне позволяет считать данный класс иммуноглобулинов самым
важным в местной иммунной защите полости рта. Следует также отметить менее
заметную, но важную роль несекреторных IgA, вырабатываемых плазмоцитами и
попадающих с током крови на место иммунного конфликта.
Патофизиологические аспекты
Гингивиты и пародонтиты
Нарушение равновесия в системе "чужеродный агент -
иммунная защита" в полости рта может быть причиной воспаления слизистой
оболочки десен - гингивита. Когда воспаление распространяется от десневого края
на окружающие зубы ткани, гингивит переходит в пародонтит. Если не остановить
этот процесс, то по мере развития заболевания он приведет к воспалению костной
ткани, что влечет за собой расшатывание зуба и, в конечном счете, может вызвать
его потерю.
Изучение эпидемиологии пародонтопатий свидетельствует о широком
распространении такой патологии: у пациентов старше 15 лет в 50% случаев
причиной потери зубов оказываются пародонтопатии, и около 50% населения
индустриально развитых стран в той или иной степени страдают этой группой
заболеваний.
Причины возникновения пародонтитов
Остатки пищи быстро подвергаются лизису бактериальными
ферментами. Тем не менее некоторые сохраняются дольше и могут вызвать
раздражение десен с последующим воспалением. Зубной камень - это
минерализованный зубной налет, образующийся на поверхности зубов. Это смесь
эпителиальных клеток слизистой оболочки и минеральных веществ. Зубной камень
может расти всю жизнь. Различают наддесневый и поддесневый зубной камень,
способствующий, как и зубной налет, развитию гингивитов и пародонтитов.
Таким образом, защитные силы организма должны быть
направлены против возникновения зубных отложений и образующих их бактерий.
Фарингиты и хронические тонзиллиты
Проблема воспалительных заболеваний глотки находится в наши
дни в центре внимания оториноларингологов, что вызвано широким распространением
данной патологии, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее
работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и
хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов,
приводящих к длительной потере трудоспособности. Более 80% респираторных
заболеваний сопровождаются поражением слизистой оболочки глотки и лимфоидного
глоточного кольца.
Глотка является одним из начальных отделов респираторного
тракта и выполняет жизненно важные функции. Она обеспечивает проведение воздуха
в легкие и обратно; воздушная струя, проходя через глотку и контактируя с ее
слизистой оболочкой, продолжает увлажняться, согреваться и очищаться от
взвешенных частиц.
Огромное значение имеет лимфаденоидное кольцо глотки,
входящее в состав единой иммунной системы организма и являющееся ее форпостом.
Лимфоидная фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как
регионарных, так и общих защитных реакций организма.
В настоящее время накоплен большой исследовательский
материал о рецепторной функции миндалин и их нервно-рефлекторных связях с
внутренними органами, в частности с сердцем - тонзиллокардиальный рефлекс, и с
центральной нервной системой - ретикулярной формацией среднего мозга и
гипоталамусом, управляемым вегетативными функциями. Слизистая оболочка глотки,
а особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной
иннервацией. Благодаря этому патологические процессы в фарингеальных структурах
сопровождаются довольно мучительными для больного симптомами - болью,
ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением.
Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая
особенность глотки, как наличие в непосредственной близости пространств,
заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и
воспалительных заболеваниях глотки возможно их инфицирование, а в дальнейшем
развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, сепсис и угрожающие
жизни массивные кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов шеи.
Наличие хронических очагов инфекции в полости глотки, в свою
очередь, ведет к обострениям хронических заболеваний и серьезным осложнениям со
стороны жизненно важных систем организма: ревматизм, пиелонефрит, дерматозы,
патология беременности и т.д.
Многие местные и общие этиологические факторы вызывают
воспалительные процессы в глотке: наличие хронических заболеваний, загрязнение
окружающей среды и распространенность курения.
Важный раздел "тонзиллярной проблемы" -
установление этиопатогенетически обоснованных показаний к различным методам
лечения, разработка достоверных критериев оценки эффективности лечебных
мероприятий. С этой точки зрения большое внимание уделяется корреляции
клинических признаков с данными бактериологических и иммунологических исследований.
Воспалительные процессы в глотке могут быть вызваны различными
микроорганизмами. Предрасполагающим моментом к развитию заболевания практически
всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного.
Комментариев нет:
Отправить комментарий