КУРСОВАЯ РАБОТА - Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховые агнозии

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховые агнозии»

Оглавление

Введение

Глава 1. О слухе

1.1Ухо человека

1.2Слуховая система

1.3Принцип строения слухового анализатора и поражения

Глава 2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства

2.1Гностические слуховые расстройства

2.2Слуховые агнозии

Список литературы

Введение

Орган слуха как единая система предназначен для обеспечения коммуникативных функций в любых, даже самых сложных, условиях окружающей среды. Потребовались годы кропотливых научных изысканий для того, чтобы приоткрыть тайну слуха. Полученные знания служат основой для разработки современных компьютерных систем, максимально точно воссоздающих естественный слух средствами техники, данные технологии широко используются в разработке современных слуховых аппаратов. Звук играет важнейшую роль в жизни большинства людей. Он позволяет нам общаться и получать информацию, наслаждаться звуками природы и слушать музыку. Звук также может предупредить нас об опасности. Все звуки возникают в результате движений. Например, когда дует ветер, на деревьях возникает движение листьев. Листья передвигают молекулы воздуха, заставляя их колебаться. Эти колебания называются звуковыми волнами и могут восприниматься ухом человека. Медленные колебания (низкие частоты) воспринимаются как низкие звуки (бас), в то время как быстрые колебания (высокие частоты) воспринимаются как высокие звуки (дискант).

Слуховая система первоначально формировалась как система анализа вестибулярных раздражений и затем в ней выделилась слуховая система.

Принцип работы системы - превращение механических колебаний воздуха в нервный импульс. Но поскольку слуховая система формировалась в составе вестибулярной, в составе слухового нерва ведущего от рецептора к коре головного мозга ведут и волокна, проводящие вестибулярное раздражение. Если говорить о характеристиках слуховой системы, ты выделяют частоту звука (физическая характеристика), как психологическая она проявляется в форме восприятия высоты звука. Диапазон от 16 Герц до 20 000 Герц, но максимальная чувствительность в диапазоне от 1 000 до 3 000 Герц - это диапазон речевого общения. Другая физическая характеристика - интенсивность звука. Она воспринимается нами как громкость. Далее длительность и звуковой спектр, который воспринимается нами в виде тембра. И, наконец, пространственная локализация звука, которая определяется по направлению и удаленности.

В отличие от других анализаторных систем слуховая система состоит из двух подсистем - речевого и неречевого слуха. Не уровне подкорковых образований система имеет общие механизмы, а на уровне коры вступает в силу закон прогрессивной латерализации.

Глава 1. О слухе

1.1 Ухо человека

Человеческое ухо является сложным и чувствительным органом. Анатомически ухо делится на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо. Выступающая часть наружного уха называется ушной раковиной, ее основу составляет полужесткая опорная ткань - хрящ. Отверстие наружного слухового прохода расположено в передней части ушной раковины, а сам проход направлен внутрь и слегка вперед. Ушная раковина концентрирует звуковые колебания и направляет их в наружное слуховое отверстие.

Ушная сера - воскообразный секрет сальных и серных желез наружного слухового прохода. В ее функции входит защита кожи этого прохода от бактериальной инфекции и инородных частиц, например насекомых, которые могут попасть в ухо. У разных людей количество серы различно. Плотный комок ушной серы (серная пробка) может привести к нарушению проведения звука и тугоухости.

Среднее ухо, включающее барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу, относится к звукопроводящему аппарату. Тонкая плоская мембрана, называемая барабанной перепонкой, отделяет внутренний конец наружного слухового канала от барабанной полости - уплощенного, прямоугольной формы пространства, заполненного воздухом. В этой полости среднего уха находится цепочка из трех подвижно сочлененных миниатюрных косточек (слуховых косточек), которая передает колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо. В соответствии с формой, косточки называются молоточек, наковальня и стремя.

Молоточек своей рукояткой прикреплен к центру барабанной перепонки при помощи связок, а его головка соединяется с наковальней, которая, в свою очередь, прикреплена к стремени. Основание стремени вставлено в овальное окно – отверстие в костной стенке внутреннего уха. Крошечные мышцы способствуют передаче звука, регулируя движение этих косточек.

Оптимальным условием для колебаний барабанной перепонки является одинаковое давление воздуха с обеих сторон. Так и происходит благодаря тому, что барабанная полость сообщается с внешней средой через носоглотку и слуховую трубу, которая открывается в нижний передний угол полости. При глотании и зевании воздух проникает в трубу, а оттуда в барабанную полость, что позволяет поддерживать в ней давление, равное атмосферному.

Лицевой нерв проходит через полость среднего уха по пути к мимическим мышцам лица. Он заключен в костный канал над внутренней стенкой барабанной полости, идет назад, вниз и выходит под ухом. Внутри уха он дает веточку, т.н. барабанную струну. Название ее связано с тем, что она проходит по внутренней поверхности барабанной перепонки. Дальше нерв идет вперед и вниз под нижнюю челюсть, где от него отходят ветви к вкусовым сосочкам языка.

Сосцевидный отросток располагается кзади от наружного слухового прохода и барабанной полости. Внутри отростка содержатся костные ячейки различной формы и величины, заполненные воздухом. Все ячейки сообщаются с центральным пространством, известным как пещера (антрум), которое, в свою очередь, сообщается с полостью среднего уха.

Внутреннее ухо. Костная полость внутреннего уха, содержащая большое число камер и проходов между ними, называется лабиринтом. Он состоит из двух частей: костного лабиринта и перепончатого лабиринта. Костный лабиринт - это ряд полостей, расположенных в плотной части височной кости; в нем различают три составляющие: полукружные каналы - один из источников нервных импульсов, отражающих положение тела в пространстве; преддверие; и улитку – орган слуха.

Перепончатый лабиринт заключен внутри костного лабиринта. Он наполнен жидкостью, эндолимфой, и окружен другой жидкостью - перилимфой, которая отделяет его от костного лабиринта. Перепончатый лабиринт, как и костный, состоит из трех основных частей. Первая соответствует по конфигурации трем полукружным каналам. Вторая делит костное преддверие на два отдела: маточку и мешочек. Удлиненная третья часть образует среднюю (улиточную) лестницу (спиральный канал), повторяющую изгибы улитки.

Полукружные каналы. Их всего шесть - по три в каждом ухе. Они имеют дугообразную форму и начинаются и кончаются в маточке. Три полукружных канала каждого уха расположены под прямыми углами друг к другу, один горизонтально, а два вертикально. Каждый канал имеет на одном конце расширение - ампулу. Шесть каналов расположены таким образом, что для каждого существует противолежащий ему канал в той же плоскости, но в другом ухе, однако их ампулы расположены на взаимнопротивоположных концах.

Улитка и кортиев орган. Название улитки определяется ее спирально извитой формой. Это костный канал, образующий два с половиной витка спирали и заполненный жидкостью. Внутри, на одной стенке спирального канала по всей его длине расположен костный выступ. Две плоские мембраны идут от этого выступа к противоположной стенке так, что улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных называются лестницей преддверия и барабанной лестницей, они сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный, т.н. спиральный, канал улитки, оканчивается слепо, а начало его сообщается с мешочком. Спиральный канал заполнен эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница - перилимфой. Перилимфа имеет высокую концентрацию ионов натрия, тогда как эндолимфа - высокую концентрацию ионов калия. Важнейшей функцией эндолимфы, которая заряжена положительно по отношению к перилимфе, является создание на разделяющей их мембране электрического потенциала, обеспечивающего энергией процесс усиления входящих звуковых сигналов.

Лестница преддверия начинается в сферической полости - преддверии, лежащем в основании улитки. Один конец лестницы через овальное окно (окно преддверия) соприкасается с внутренней стенкой заполненной воздухом полости среднего уха. Барабанная лестница сообщается со средним ухом с помощью круглого окна (окна улитки). Жидкость не может проходить через эти окна, так как овальное окно закрыто основанием стремени, а круглое - тонкой мембраной, отделяющей его от среднего уха. Спиральный канал улитки отделяется от барабанной лестницы т.н. основной (базилярной) мембраной, которая напоминает струнный инструмент в миниатюре. Она содержит ряд параллельных волокон различной длины и толщины, натянутых поперек спирального канала, причем волокна у основания спирального канала короткие и тонкие. Они постепенно удлиняются и утолщаются к концу улитки, как струны арфы. Мембрана покрыта рядами чувствительных, снабженных волосками клеток, составляющих т.н. кортиев орган, который выполняет высокоспециализированную функцию - превращает колебания основной мембраны в нервные импульсы. Волосковые клетки связаны с окончаниями нервных волокон, по выходе из кортиева органа образующих слуховой нерв (улитковую ветвь преддверно-улиткового нерва).

1.2 Слуховая система

Слуховая система, или слуховой анализатор человека, - совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т. е. осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.

Слуховая система очень древняя. Она сформировалась первоначально как система анализа вестибулярных раздражений, и только постепенно из нее выделилась специальная подсистема, занимающаяся анализом звуков. Однако принцип работы вестибулярной и слуховой систем в целом остался одним и тем же. Он основан на превращении механического колебания в нервный импульс путем воздействия эндолимфы на нервные окончания клеток, расположенных в лабиринте (часть внутреннего уха).

Как и все анализаторные системы, звуковой анализатор имеет уровневое строение. Основные уровни его организации:

- рецептор (кортиев орган улитки);

- слуховой нерв (VIII пара);

- ядра продолговатого мозга;

- мозжечок;

- средний мозг (нижние бугры четверохолмия);

- медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ, ВКТ);

- слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий);

- первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля (18, Б).

Слуховая система имеет не только много уровней, но и большое число перекрестных комиссур, благодаря которым каждое ухо проецируется в оба полушария мозга:

1 - мозолистое тело; 2 - комиссура нижних бугров четверохолмия; 3 - комиссура Пробста

1.3 Принцип строения слухового анализатора и поражения

Первый уровень. Рецепторный уровень - это Кортиев орган, который работает по соматотопическому принципу. То есть одни части кортиева органа отвечает за высокие звуки, другие реагируют на низкие. То есть реагирует на разную частоту воспринимаемого сигнала.

Поражение этого органа в первую очередь приводит к страданию восприятия высоких звуков. Поражение этой части вызывает также и другие нарушения, в частности явление рекрутмента, которое связано с воспалительными или травматическими процессами в среднем ухе. Симптомами этого нарушения выступает то, что больной либо вместо слышимых звуков ощущает боль, либо воспринимает звуки по принципу все или ничего, то есть только тогда когда звук достигает максимальной интенсивности, он воспринимается.

Далее от рецепторного уха информация по слуховому нерву идет дальше, это 8 пара черепно-мозговых нервов и поражение этого уровня слухового нерва проявляется в виде слуховых и вестибулярных симптомов.

Эти симптомы носят название звуковые обманы. Больному кажется, что он слышит какой-то шум. Этот шум всегда относится к разряду неречевых звуков, как правило, это предметные шумы (шумит ветер, льется вода). Всегда это нарушение сопровождается критическим отношением больного к слышимым им звукам, то есть больной понимает, что это ему кажется. Также сопровождается головокружением, это вестибулярный симптом.

Каждый человек, который слышит звук, он слышит его по двум путям: воздушному и костному. Когда мы говорим, или слышим, как нам говорят - это воздушный путь. Кроме того, когда мы говорим, происходит колебание внутренних органов и часть колебаний передается по костной ткани в слуховой нерв. Таким образом, для каждого слушающего и говорящего одновременно, слуховая информация как бы складывается из двух частей: из той части, которая идет по костной ткани и из той, что идет через воздушную среду. Это можно использовать для диагностических процедур, в частности для выявления того, что нарушено у данного человека, слуховой нерв или среднее ухо. Музыканты, часто страдающие слуховыми расстройствами, используют следующий прием: если скрипач, прикасаясь к деке скрипки зубами, не слышит звука, значит, у него поражен слуховой нерв. Если поражен слуховой нерв, то потеря звука на это ухо становится необратимой.

Если перейти от слухового нерва дальше, то можно увидеть целый ряд структур, которые не дают очевидных симптомов, но вы должны помнить, что проводящие пути многократно перекрещиваются, часть информации уходит на противоположную сторону, часть остается. Поэтому информация из каждого уха представлена в разных половинах коры головного мозга, в левом и правом полушарии.

Следующий уровень, на котором фиксируются нарушения - это уровень таламуса, и конкретно внутреннее коленчатое тело. Таламус является передаточной станцией для всех видов чувствительности. Поражения на уровне таламуса связано со следующими нарушениями:

- Нарушение пространственного восприятия звука с элементарными звуковыми галлюцинациями. Больной не критические относится к этим звукам, ему кажется, что все это на самом деле происходит. Нарушения на уровне таламуса могут протекать в синдроме нарушения сознания.

Следующий уровень - уровень проекционных ядерных корковых зон. Поперечная извилина Гешля. Особенности нарушения этой зоны: при поражении этой зоны нет центральной глухоты. Когда мы говорили о зрительном анализаторе, то упоминалось, что при поражении двух ядерных проекционных зон, то возникает явление центральной слепоты. Волокна от каждого уха представлены в обоих полушариях, в силу перекрестов. Принцип распределения информации, идущей от рецепторного органа соматотопический: ощущения разные на тональности, расположены в разных участках ядерной зоны. Каких либо очевидных явных симптомов нарушения проекционных ядерных зон долгое время не обнаруживалось, и только исследования последних 30-40 лет показали, что при поражении ядерной зоны увеличивается порог восприятия коротких звуков на ухе, противоположном очагу поражения.

Слуховой анализатор, как и любой другой анализатор, работает по принципу обратной связи, то есть то, что говорит человек, он одновременно и слышит. Этот принцип лежит в основе диагностики симуляций нарушения слуха. Если применить технические средства таким образом, что сигнал в наушники, надетые на человека, подается с задержкой, то человек не слышит себя, а то, что он слышит то, что он говорил до этого. В случае симуляции, это приводит к дезорганизации речевой деятельности.

Глава 2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства

В основе слухового восприятия лежит работа слухового анализатора. Периферический конец слухового анализатора начинается в кортиевом органе, расположенном в улитке внутреннего уха. Отдельные участки этого органа возбуждаются в ответ на различные по высоте колебания. Возбуждения идут по слуховому пути, частично перекрещиваются во внутреннем лемниске, прерываются во внутреннем коленчатом теле и заканчиваются в первичных зонах височной коры, расположенных в извилине Гешля. Особенностями слухового проводящего пути является его соматотопическая организация и отсутствие полного представительства каждого уха в одном, противоположном полушарии.Корковый конец слухового анализатора (первичные зоны височной коры) состоит преимущественно из 6 и 4 слоев, обладает модальной специфичностью и выполняет функцию приема и анализа слуховой информации. Иными словами, первичные зоны височной коры обеспечивают такие элементарные функции, как острота слуха и восприятие тон-шкалы (восприятие звуков определенной высоты). При одностороннем поражении первичных зон височной шкалы нет выпадения слуха, но наблюдается повышение порогов слухового ощущения в условиях затрудненного восприятия (на противоположном ухе) /22, 41/.Вторичные зоны височной коры расположены в наружных отделах височной доли, состоят из клеток с короткими аксонами, сохраняют модальную специфичность и обеспечивают синтез слуховых раздражений в целостный слуховой образ. На базе слуховой системы формируется человеческая речь, поэтому внутри этой системы выделяют две самостоятельные подсистемы. Первая дает возможность ориентироваться в неречевых звуках (неречевой слух), вторая - слышать и анализировать звуки речи (речевой слух). Эти подсистемы имеют общие подкорковые механизмы, но на уровне коры различаются. Исследования нейропсихологов позволили выделить две основные функции вторичных зон височной области коры:- дифференциация комплексов одновременно предъявляемых слуховых раздражителей (выделение предметных звуков) и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических слуховых структур;- синтез речевых звуков. Чтобы различить звуки речи, необходимо кодировать их соответственно фонематической системе, выделяя смыслоразличительные фонематические признаки. Данная функция обеспечивается вторичными зонами височной области левого полушария. Поражение вторичных зон височной области приводит к нарушению интегративности слухового восприятия. В зависимости от места поражения выделяют следующие нарушения слухового восприятия.

2.1 Гностические слуховые расстройства

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора (куда кроме 41-го поля входят 42-е и 22-е поля). В клинической и нейропсихологической литературе многократно описаны нарушения слуховых функций, возникающие при поражениях ядерной зоны слуховой системы правого и левого полушарий (А.Р. Лурия, 1947,1962, 1973, 1974, 1976; А.Б. Бару, Т.А. Карасева, 1973 и др.).

При поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это нарушение носит название слуховая или акустическая агнозия.

В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и т. п., т. е. всех тех

Пороги восприятия коротких звуков левым и правым, ушами:

А - зависимость обнаружения звуковых стимулов - тонов 1000 Гц и белого шума (б) от их длительности у здоровых испытуемых; сплошная линия - результаты измерения порогов на левом ухе, пунктирная - то же на правом ухе;

Б - зависимость порогов обнаружения звуковых стимулов (тон 1000 Гц) от их дополнительности у больной с резекцией верхней и средней височной извилины правого полушария в связи с опухолью (а); б - аудиограмма больной.

На схеме мозга заштрихованный участок означает место резекции.

1 - результаты измерения на правом ухе, ипсилатеральном очагу поражения;

2 - то же на правом ухе, контралатеральном очагу поражения.

По оси абсцисс - длительность сигнала в мс; по оси ординат - величина порогов в дБ от условного уровня. За нулевой уровень отсчета дБ принят порог для сигналов длительностью 1200 мс (по А. В. Барру, Т. А. Карасевой, 1973)

А

Б

Нарушение неречевого слуха у больных после односторонней электрошоковой терапии.

А - распределение ответов различного типа при опознании неречевых (предметных) звуков: а - до электросудорожной терапии, б - s период инактивации правого и в - левого полушарий;  - количество узнанных и правильно названных звуков,  - количество узнанных, но не названных звуков,  - количество неузнанных звуков; Б - распределение ответов различного типа при опознании интонаций речи: а - до электросудорожной терапии, б - в период инактивации правого и в - левого полушарий;

 - самостоятельное определение интонаций;  - ответы на вопросы в альтернативной форме;

 - ответы на прямые вопросы;

в - распределение ответов различного типа при опознании мелодий:

а - до электросудорожной терапии, б - после, в период инактивации правого и в - левого полушарий; - количество узнанных и правильно названных мелодий; - то же узнанных, но неназванных мелодий;

 - тоже неузнанных мелодий. Площадь секторов означает количество ответов каждого

типа в % (по Л Я. Балонову, В. Л. Деглину, 1976а)

Нарушения вторичных гностических зон слухового анализатора связаны с формированием целостного перцептивного образа. В виде целостного перцепта могут выступать звуки, слова, шумы, мелодии и т.д. Для системы неречевого слуха доминантным является правое полушарие. Поэтому вторичные гностические зоны правого полушария связаны с формированием целостных предметных неречевых образов. Нарушение правого полушария приводят к ряду агнозий.

1. Слуховая агнозия. Основной дефект - невозможность идентификации бытовых неречевых звуков при сохранности элементарных слуховых ощущений, встречается редко при поражении правой височной области либо при двустороннем поражении височной области. Основные симптомы:

1. Невозможность больным опознать бытовые шумы.

2. Нарушение слуховой памяти на неречевые звуки. Больной способен различить звуки по высоте но не может запомнить их.

3. Больной не может различить звуковые комплексы.

2. Аритмия. Это нарушение восприятия ритмических структур. Тесты на слухо-моторные координации - воспроизведение по образцу ритмов и по инструкции. Они возникают не только при поражении правого но и левого полушария. Структура нарушения разные. При поражении левого полушария оказывается нарушенной внутренняя структура ритма. То есть больной как бы внешне структуру ритма воспринимает, а внутреннее членение ритма он не слышит. При поражении правого полушария разрушается восприятие внешней структуры ритма.

3. Амузия. Это невозможность восприятия мелодии, дифференциации мелодии.

- неспособность выделить звук из гаммы.

- дефект узнавания аккордов, оценки тактов.

- трудности в узнавании мелодий.

Больной может узнать знакомые мелодии, не может назвать, одинаковые это мелодии или разные, не может спеть мелодия, потеря музыкальной грамотности.

Но любой психической процесс опирается на работу двух полушарий. Какова же роль левого полушария в неречевых функциях.

Все эти дефекты могут быть связаны и с левым полушарием.

Какова роль правого полушария в речевых функциях. Инактивация п.п. приводит к обострению восприятия звуков и увеличению речевой активности. Т.о. п.п. оказывает тормозящее воздействие на речевое л.п. П.п. оказывает функцию защиты от помех и обеспечивает восприятие интонационных характеристик, эмоциональные характеристики речи.

Гностическое расстройства при поражении л.п. височной области на основе воспринимаемых звуков не формируется целостный образ слова, слога.

1. Сенсорная агнозия (сенсорная афазия) - невозможность восприятия звуков речи. Симптомы: непонимание обращенной речи, непонимание зашумленной речи, трудности восприятия слов с оппозиционными фонемами.

2. Акустико-мнестическая афазия. Основной дефект: больной не в состоянии удержать серию звуков, слов, слогов.

3. Амнестическая амнезия. Дефект - больной по слышимому слову не в состоянии опознать объект или описать.

2.2 Слуховые агнозии

Агнозия (от греч. а - отрицат. частица + gnosis - знание) - нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сохранении сознания. Агнозия является патологическим состоянием, возникающим при повреждении коры и ближайших подкорковых структур головного мозга, при асимметричном поражении возможны односторонние (пространственные) агнозии. Они связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, что ведёт к нарушению процесса распознавания комплексов стимулов и, соответственно, узнавания предметов и неадекватная реакция на предъявленные комплексы стимулов. Агнозия возникает при поражении гностических отделов коры полушарий головного мозга и носит модально-специфический характер.

Больной не может правильно интерпретировать свои ощущения, несмотря на то, что органы чувств и нервы, по которым от них к головному мозгу поступают сигналы, функционируют нормально. Данное расстройство связано с нарушениями, возникающими в ассоциативных зонах теменной доли головного мозга. В случае слуховой агнозии (auditory agnosia) у больного сохранен нормальный слух, но он не может правильно интерпретировать слышимые звуки (в том числе и человеческую речь).

Слуховые агнозии - расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора. Слуховая агнозия характеризуется нарушением способности узнавать звуки. Вариантами слуховой агнозии являются: звуковая агнозия- невозможность идентифицировать определенные звуки-стуки, бульканье, звон монет, шелест бумаги и т. п., агнозия на знакомые голоса, амузия - невозможность распознавать тембр голоса или узнать знакомую мелодию.

Слуховая агнозия возникает при поражении как левого, так и правого полушарий. Проявляется данное нарушение в том, что страдает понимание предметных звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от другого, но не может назвать их источник. Хотя больные могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру, они не имеют для них никакого смысла. Сенсорная амузия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон височной области правого полушария. Нарушается способность узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий. Аритмия - нарушение, описанное А.Р. Лурия и его сотрудниками, состоит в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры (наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени). Возникает и при правостороннем, и при левостороннем поражении височной доли. Речевая акустическая агнозия (сенсорная афазия) проявляется при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи (путают близкие по звучанию фонемы: «Б - П», «Г - К»). При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой шум (шум моря, шорох листьев и т. п.). Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухо-речевой памяти) возникает при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария. Дефект заключается в том, что больной не может удержать в памяти даже небольшую серию звуков: «дом лес - стол». При повторении первое слово уже забывается. Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса. Согласно представлениям о синдромном анализе нарушений высших психических функций, поражение одного участка мозга приводит к первичному нарушению психической функции. Это, в свою очередь, вызывает расстройство всех функциональных систем, в которые он входит в качестве составного компонента. Расстройство речевого (фонематического) слуха приводит к нарушению всех психических функций, так или иначе с ним связанных /22/. Эти нарушения имеют вторичный, или системный характер и получили название «синдром височной афазии». Данный синдром включает в себя следующие симптомы:- расстройство понимания речи. Невозможность различать близкие фонемы приводит к затруднению понимания устной речи: путая близкие по звучанию фонемы, больной не понимает отдельные слова (при утяжелении поражения начинает воспринимать родную речь как иностранный язык или как неречевой шум);- затруднения в назывании предметов: перестает с легкостью припоминать нужные слова (возникают обильные литеральные парафазии). Например, при попытке произнести «колос», у больного получается «голос», «хорост», «горст»;- расстройство экспрессивной речи: не имея опоры в фонематической системе, больной плохо владеет связной речью, она представляет бессвязный набор слов;- распад письма: поскольку больные не могут выделить фонемы и проанализировать сложный состав слова, то не могут найти и нужный звуко-буквенный состав слова;- частичное нарушение чтения: нарушено чтение мало встречающихся слов при сохранности автоматизмов;- нарушение вербального мышления проявляется в том, что больные не могут удержать в слухоречевой памяти последовательность операций.Все эти нарушения возникают при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (у правшей).

Выраженная слуховая агнозия наблюдается при обширном поражении правой височной области, описаны случаи грубой слуховой агнозии при двухстороннем поражении височных областей мозга. По данным некоторых авторов, слуховая агнозия наблюдается при поражении не только субдоминантного, но и доминантного (левого для правшей) полушария. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти.

Список литературы

1. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем - М.,Наука,1971.

2. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение - М.Мир,1988.

3. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М., 1981.

4. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при локальных поражениях мозга - М., 1974.

5. Киященко Н.К., Московичюте Л.И. и др. Мозг и память - М., 1975.

6. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников М.,Роспедагенство,1997.

7. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология - М.:МГУ, 1988.

8. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Подкорковые структуры мозга и психические процессы - М.:МГУ, 1985.

9. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека - М., 2000.

10. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы - М., 1970.

11. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии - М., 2001.

12. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти - М.,т.1,1974; т.2,1976.

13. Лурия А.Р., Цветкова Л.С. Нейропсихологический анализ решения задач - М.,Просвещение,1966.

14. А.Р. Лурия и современная психология, МГУ, 1982.

15. Нейропсихологическая диагностика. Учебное пособие. П/ред. Е.Д.Хомской. М., 1994.

16. Хомская Е.Д. Нейропсихология - М.: МГУ,2002.