КУРСОВА РОБОТА - Робота соціального психолога у хоспісах

КУРСОВА РОБОТА

Робота соціального психолога у хоспісах

ЗМІСТ

Введення

1.      Історія створення хоспісів

2.      Організація роботи і призначення хоспісів

3.      Нормативна база діяльності хоспісів

4.      Проблеми інкурабельних хворих та паліативна медицина

5.      Робота соціального психолога у хоспісах

Висновки

Список використаної літератури

Об’єм – 30 сторінок.

Вартість - 350 грн. 

За повною версією роботи зверніться сюди - ipoit2013@gmail.com або 

Введення
          Щодня життя багатьох людей просівається крізь сито хвороб. Комусь щастить доволі швидко пройти випробування болем і забути про нього, комусь - зоставатися на його вістрі тривалий час. Скільки саме - невідомо. І якщо, на жаль, зболену важкохвору людину вже не зцілити, то потрібно бодай спробувати полегшити її долю. Бо навіть за такого стану ми зостаємося людьми, продовжуємо йти далі й потребуємо достойного завершення порахованих не нами днів. [3]

Турбота про людей, хворих невиліковними хворобами - рак, СНІД і т.д., що протікають з сильними болями і можливим знерухомленням, дуже важка праця, мета якого надати хворому можливість гідно прожити залишене йому час до смерті. Опинитися в такій ситуації може кожна людина, і якщо не залишилося поруч близьких, самотність і немічність перетворює особистість в жахливу подобу людини. Так цивілізація створила спеціальні медичні установи - хоспіси, де команда професійних лікарів надає допомогу в полегшенні страждань до самої останньої хвилини життя, враховуючи переваги і побажання хворих. На відміну від лікарень, де хворі знають, що скоро вийдуть здоровими, у хоспісах люди чекають продовження кожного дня, настання ранку, радіють кожній хвилині життя. Пацієнтам дозволено тримати домашніх тварин, дивитися телевізор, говорити по телефону, користуватися послугами перукаря, косметолога, підбирати меню і багато іншого. Персонал клініки служить своїм пацієнтам, щоб вони не занурювалися в тугу і самотність. Для кожного пацієнта індивідуальний підхід. Хоспіс - це іноземне слово вже надокучили в російській мові, але ще не встигло утвердитися, устоятися, тому його трактують по-різному. Хоспіс - це і будинок, і притулок, і філософія, яка допомагає практикам (медсестрам, лікарям і добровольцям) вникнути в суть одного з найскладніших питань, пов'язаних з життям і смертю. Хоспіс - це лікарня особливого типу, куди пацієнтів направляють не для одужання. Всі, хто потрапляють сюди, приречені, і мета обслуговуючого персоналу - полегшити пацієнтам фізичні та душевні страждання напередодні відходу в інший світ. [1]

Для України хоспіс - явище нове. За радянських часів було не прийнято говорити про невиліковних хворобах, перш за все це "табу" стосувалося онкології. Зараз українське суспільство робить спроби повернутися обличчям до проблеми безнадійних хворих і вмираючих. Один із доказів цього - створення хоспісів та спеціальних служб по догляду за цією категорією пацієнтів.

Хоспіси націлені виключно на допомогу безнадійним хворим, тим, хто часто стає непотрібним "баластом" у звичайних закладах охорони здоров'я. Так уже влаштована система медичної допомоги не тільки у нас, а й в інших країнах: основні ресурси, природно, направляються на лікування і одужання пацієнта. Якщо вилікувати не вдається, то людина виявляється, фактично, поза інтересами системи медичної допомоги. Хоспіс же забезпечує смертельно хвору людину не тільки професійною допомогою в лікуванні симптомів хвороби, кваліфікованої сестринської допомогою, а й надає психологічну та духовну підтримку хворим, їх родичам і близьким.

У нашій країні має місце така парадоксальна ситуація, при якій державні медичні установи не мають у своєму розпорядженні ресурсами для забезпечення соціального аспекту паліативної допомоги, а благодійні організації воліють надавати фінансову підтримку тільки тим проектам, в яких бере участь держава. Таку позицію почасти можна пояснити нерозумінням обсягу і завдань соціальної служби хоспісів та відділень паліативної допомоги, зведенням функцій соціальних працівників до допомоги пацієнтам при отриманні пенсій, інвалідності, тому дана тема сьогодні є особливо актуальною.

Перший хоспіс створила в 1842 році мадам Жіан Гарньє у французькому місті Ліоні. У хоспісі доглядали за людьми, вмираючими від раку. Перший сучасний хоспіс (він носив ім'я Святого Крістофера) був відкритий в Лондоні в 1967 році Сесілією Сандерс. На початку 70-х, завдяки Елізабет Коблер-Росс, хоспісний рух почав розвиватися і в США. На сьогоднішній день хоспіси є невід'ємною частиною системи охорони здоров'я в усіх цивілізованих країнах. Багатьом тисячам людей вони дають підтримку в кінці їхнього життя, даючи їм можливість померти з гідністю в безпечною, доброзичливої ​​обстановці. [7]

Провідними роботами в цій проблемі вважаються Альфреда Ворчестер «Догляд за хворими і вмираючими», Елізабет Кюблер-Росс «Про смерть і вмирання»,  К.Ф.Ляха «ХОСПІС: допомога помираючим в сучасному суспільстві».

На даний момент тема роботи соціального психолога не достатньо висвітлена та підлягає більш глибокому вивченню.

Мета і завдання дослідження. Мета роботи - дослідження робота соціального психолога у хоспісах.

 Поставлена ​​мета визначає завдання дослідження:

 1. Простежити історію розвитку  хоспісів та роботи соціального психолога в цих закладах, визначити сучасний стан проблеми.

 2. Розглянути роботу соціального психолога, як частину комплексного процесу паліативної та хоспісної допомоги.

Об'єкт і предмет дослідження. Об'єктом дослідження в рамках курсової роботи виступають суспільні відносини, що складаються в сфері паліативної та хоспісної допомоги. Предметом дослідження є питання специфіки роботи соціального психолога в хоспісах.

Методи проведеного дослідження. В якості загальнонаукових методів дослідження застосовувалися:

 1) аналіз існуючої джерельної бази з даної проблематики (метод наукового аналізу)

 2) узагальнення і синтез точок зору, представлених в джерельній базі (метод наукового синтезу та узагальнення).

Структура роботи. Курсова робота складається з вступу, п’яти розділів, висновків, списку літератури.

1.      Історія створення хоспісів

Хоспіси - це не просто спеціалізовані лікарні для вмираючих, вони багато в чому є якимось запереченням «просто лікарні». Ось чому філософська сторона справи є тут чи не більш важливою, ніж медико-технічна. Вихідна ідея філософії хоспісу дуже проста: вмираючий потребує особливої ​​допомоги, йому повинно і можна допомогти пройти через кордон життя і смерті. [5]

Слово «хоспіс» має латинське коріння і буквально означає притулок, богадільню. В епоху хрестових походів на шляху прямування хрестоносців виникали монастирі, які давали притулок прочанам, мандрівникам, серед яких було чимало хворих, поранених. Це і були перші хоспіси, що виконують одну з функцій середньовічних монастирів - давати притулок і надавати допомогу хворим, у тому числі вмираючим.

Перші установи, основним завданням яких була допомога вмираючим, виникають в Європі в XIX столітті. Тема ставлення лікаря до вмираючого хворому, природно, проходить через всю історію медицини. У книгах Гіппократа (V-IV ст. До н.е.) є дивна з сучасної точки зору рекомендація - навіть не намагатися надавати допомогу помираючим, т.к. лікар повинен реалістично оцінювати можливості медичного мистецтва, в іншому ж випадку зарекомендуєте невігласом. Лише в кінці ХVIII в вмираючий пацієнт стає предметом інтересу і турботи професійної медицини, але тільки в другій половині ХХ ст. сформувалося спеціальний напрям паліативної медицини (допомоги помираючим хворим). Бурхливий розвиток паліативної медицини в наш час пов'язано із загальнокультурними і власне медичними причинами. Серед останніх: зростання частоти онкологічної захворюваності (а 80 - 90 рр.. Ще й пандемія СНІДу). [9]

У найбільш повному обсязі принципи сучасної паліативної медицини знаходять застосування в хоспісах. Слово хоспіс - англійського походження (hospice), означає воно «будинок». Такі будинки існували ще в Середні століття при монастирях, де вмираючі люди могли знайти останній притулок. У 1905 р. в Лондоні був відкритий притулок. Св. Христофора, в якому основна увага приділялася допомоги помираючим. З кінця 40-х рр.. ХХ ст. в таких притулках інтенсивно накопичуються науково-медичні знання і практичний досвід з надання кваліфікованої дієвої допомоги помираючим, зокрема, що стосуються лікування хронічного болю, використання психотропних засобів, застосування паліативної хіміотерапії та радіотерапії на останній стадії онкологічних захворювань, а також обліку психологічної реакції сім'ї на стрес і зазнану втрату і т.д. Поступово відродилася концепція «легкої смерті», пов'язана не з практикою евтаназії (як «милосердного вбивства»), а із застосуванням комплексу заходів паліативної медичної допомоги, з урахуванням того, що може зробити сам хворий, щоб протистояти своєму фізичному недузі. [12]

Основна заслуга у створенні хоспісів сучасного типу належить англійці Сесілії Сондерс, що відкрила в 1967 р. в Лондоні перший у світі такий хоспіс. Тут стали розробляти стандарти паліативної медичної допомоги, щоб відповідні методи і засоби могли використовуватися і в домашніх умовах. Типовий британський хоспіс включає виїзну хоспісної служби, яка здійснює допомогу термінальним хворим на дому; денний стаціонар - сюди підопічних хоспісу привозять в денні години з дому (як правило, це роблять волонтери), тобто таким чином, близькі тяжкохворого отримують «перепочинок» і навіть можуть продовжувати працювати; стаціонар, куди надходять хворі або за медичними показаннями (тяжкість їх стану вимагає надання допомоги в умовах стаціонару) або за соціальними показниками (право людини на смерть з гідністю для деяких термінальних хворих з побутовою невлаштованістю може бути забезпечене тільки в стаціонарі хоспісу). Крім того, тут виявляється підтримка сім'ям хворих в період втрати, проводиться навчання (як правило) і наукові дослідження в області паліативної медицини (іноді). [2]

Згідно з наявними в українській літературі даними, в кінці XX в. у Великобританії налічувалося більше 150 хоспісів - на 1 млн. жителів припадало 54 хоспісних ліжок. Середнє число ліжок в англійських хоспісних стаціонарах - 14. Як вважають англійські фахівці, їх не повинно бути більше 20-25. Тривалість перебування пацієнтів в стаціонарі становить 10-11 днів. Це означає, що в основному паліативна медична допомога надається на дому, що, в свою чергу, свідчить про добрі соціально-побутових умов життя переважної більшості термінальних хворих в цій країні, про високу ефективність діяльності патронажної служби хоспісів і, що дуже важливо, про доступність таблетованих форм знеболюючих препаратів (у тому числі опіатів). [7]

Іншим внеском хоспісу св. Луки в хоспісний рух і, таким чином, в цілу галузь паліативної медицини, було встановлення режиму регулярного прийому морфіну, наркотику, до сих пір застосовується в медицині для зняття сильного болю. Регулярний (на вимогу) режим видачі знеболюючого був дійсно величезним кроком вперед у справі догляду за хворими з невиліковними стадіями раку. У той час як в інших лікарнях пацієнти просто благали персонал позбавити їх від болю і часто чули фразу "Ви ще можете трохи потерпіти" (лікарі боялися зробити своїх пацієнтів наркоманами), пацієнти хоспісу святого Луки майже не відчували болю. Хоспіс використовував для зняття болю так званий "Бромптонскій коктейль", що складається з опіоїдів, кокаїну та алкоголю, що використовується лікарями Бромптонской лікарні для пацієнтів з пізніми стадіями туберкульозу.

У 1935 році Альфред Ворчестер опублікував маленьку книжку "Догляд за хворими і вмираючими", яка згодом стала класичною. Це були три лекції, прочитані студентам-медикам в Бостоні. Коли книга побачила світ, автору було вже вісімдесят років, більшу частину яких він пропрацював сімейним лікарем. Однак доктор Ворчестер зміг написати цю книгу не тільки завдяки своєму величезному досвіду, а й завдяки допомозі, яку він отримав від дияконис будинку відпочинку і паризьких монахинь ордена святого Августина. Цей автор по праву вважається піонером в паліативному догляду. Інша найважливіша робота, присвячена догляду за вмираючими, була опублікована меморіальним фондом Марії Кюрі в 1952 році. Це доповідь, складена за результатами опитувальника, розісланого районним медсестрам. Він систематично описує симптоми фізичного і соціального стресу у ракових хворих, що знаходяться вдома. Грунтуючись на отриманій інформації, Фонд Марії Кюрі почав організовувати стаціонари та виїзні служби, готувати медсестер для домашнього догляду, проводити фундаментальні дослідження та створювати освітні програми. [14]

У 1969 році виходить в світ книга "Про смерть і вмирання" (On death and dying), написана Елізабет Кюблер-Росс. Ця книга зробила революцію в суспільній свідомості того часу. Доктор Кюблер-Росс у своїй книзі стверджує, що смерть - це не "недоробка медицини", а природний процес, заключна стадія росту людини. Пропрацювавши багато років з невиліковно хворими в медичному центрі університету Колорадо, вона мала можливість спостерігати і описувати процес вмирання від паніки, заперечення і депресії до примирення і ухвалення. Саме Елізабет Кюблер-Росс поклала початок обговорення теми смерті в медичному співтоваристві, доводячи лікарям, що високотехнологічна медицина не здатна вирішити всіх проблем людського існування. [1]

До цього часу формується концепція "тотальної" (загальної, всебічної) болю, яка пізніше ляже в основу всієї ідеології хоспісу. Що таке тотальна біль для конкретної людини, найкраще висловила пацієнтка хоспісу святого Йосипа в 1963 році. У відповідь на прохання розповісти про свій біль вона сказала: "Розумієте, доктор, цей біль починалася в спині, але потім мені здавалося, що в мене болить взагалі все. Мені хотілося кричати і благати дати мені знеболююче або зробити укол, але я знала, що цього робити не можна. Мені здавалося, що весь світ налаштований проти мене, що ніхто не розумів, що я відчувала. Мій чоловік і син вели себе прекрасно, але вони повинні були пропускати роботу і програвати в грошах. Це так чудово, відчувати себе знову в безпеці ". Пацієнтка описала тотальну біль, поділ усього досвіду на фізичну, емоційну, соціальну та духовну біль, допомогти якій могли тільки люди з різною спеціалізацією.

У 1842 Жане Гарньє (Jeanne Garnier), молода жінка, яка втратила чоловіка і дітей, відкрила перший з притулків для вмираючих в Ліоні. Він називався "Хоспіс", а також "Голгофа". Ще кілька були відкриті пізніше в інших місцях Франції. Деякі з них діють і зараз, і принаймні один із цих хоспісів бере участь в підйомі руху паліативного догляду в цій країні.

Тридцять років потому, в 1879 році, ірландські Сестри Милосердя незалежно від хоспісів Жане Гарньє заснували Хоспіс Богоматері для вмираючих в Дубліні. Орден Матері Марії Айкенхед був заснований значно раніше, ще на початку століття, цей орден завжди дбав про бідних, хворих і вмираючих, але хоспіс Богоматері був першим місцем, створеним спеціально для догляду за вмираючими. На той час, коли орден відкрив ще один хоспіс, хоспіс Святого Йосипа в лондонському Іст-Енді в 1905 році, в місті вже діяли, щонайменше, три протестантських хоспісу, які називалися "Будинок відпочинку" (відкрився в 1885 році), " готель Божого ", пізніше" хоспіс Святої Трійці "(відкрився в 1891 році) і" будинок святого Луки для бідних вмираючих "(відкрився в 1893 році). Останній, заснований Говардом Барретом і методистка місією в Східному Лондоні, публікував докладні і живі Річні звіти. Доктор Баррет розміщував там захоплюючі історії про окремих пацієнтів, їх особи. Він писав дуже мало про симптоматичному лікуванні, але живо описував характер своїх пацієнтів, їх мужність перед лицем смерті. Він глибоко співчував сім'ям померлих, які залишилися вдома в такий злиднях, якої не могла допомогти ні одна соціальна організація. Так, в 1909 році він писав "Ми не хочемо говорити про наших хворих як про простих" випадках з нашої практики ". Ми усвідомлюємо, що кожен з них - це цілий світ зі своїми особливостями, своїми печалями і радощами, страхами і надійний, своєї власної життєвої історією, яка цікава і важлива для самого хворого і невеликого кола його близьких. Нерідко в цю історію присвячують і нас "(Цит. по 2, стор VI.) [5]

2.      Організація роботи і призначення хоспісів

Хоспіс є державною установою охорони здоров'я, призначеним для надання спеціалізованої медичної, соціальної, психологічної, юридичної та духовної допомоги інкурабельних онкологічним хворим, з метою забезпечення ним симптоматичного (паліативного) лікування, підбору необхідної знеболювальної терапії, надання медико-соціальної допомоги, догляду, психосоціальної реабілітації, а також психологічної та соціальної підтримки родичів на період хвороби та втрати ними близького. [16]

Будинок (відділення) сестринського догляду, хоспіс організується на базі окремих дільничних лікарень сільській місцевості, міських багатопрофільних та спеціалізованих (психіатричних, протитуберкульозних, онкологічних і т.д.) лікарень за рішенням місцевих Рад народних депутатів і погодженням з місцевими органами охорони здоров'я.

Направлення на госпіталізацію в будинку (відділення) сестринського догляду та хоспіси здійснюються дільничними лікарями територіальних, цехових та сільських приписних дільниць, здоровпунктів, лікарських амбулаторій або іншими лікарями-спеціалістами, за поданням фельдшерів, працівників органів соціального забезпечення, громадських та благодійних організацій. [3]

Основні завдання хоспісу:

-          Формування нової форми медичного і соціального;

-          Обслуговування інкурабельних хворих - благодійної медицини;

-          Поліпшення медичної допомоги хворим, які знаходяться вдома;

-          Проведення симптоматичного лікування хворих в термінальних стадіях, організація їм кваліфікованого догляду із застосуванням психотерапевтичних та традиційних методик;

-          Підбір та проведення необхідної знеболювальної терапії;

-          Надання соціально-психологічної допомоги хворим і родичам, навчання родичів навичкам догляду за тяжкохворими.

Родичі хворих мають можливість залишатися зі своїми близькими в палаті (або недалеко в окремому приміщенні), скільки вони того хочуть. Умови роботи персоналу, організація діяльності «складного організму» хоспісу відповідають всім вимогам, що пред'являються до установ подібного роду. [14]

Основний зміст роботи хоспісу та основні організаційно-методичні підходи:

Основний зміст роботи Хоспісу:

-          надання допомоги індивіду для усвідомлення та усунення труднощів медичного, соціального, екологічного та духовного характеру, несприятливо впливають на нього;

-          сприяння усуненню або пом'якшенню виниклих труднощів шляхом паліативних, що підтримують, реабілітаційних технологій;

-          захист осіб, які опинилися в складних життєвих, соціально - психологічних, матеріальних, соціально-побутових обставинах відповідно до закону, прибігаючи до використання влади і необхідних організаційних, матеріальних, технічних та інших ресурсів;

-          сприяти більш широкому використанню кожною особистістю власних можливостей для соціального самозахисту;

-          планувати організацію надання послуг, що попереджають виникнення і сприяють вирішенню соціальних проблем;

-          здійснювати адресну, диференціальну соціальну підтримку і захист вразливої ​​категорії населення.

Основні організаційно-методичні підходи:

-          формування міждисциплінарної команди кваліфікованих фахівців різного профілю: лікарів, психіатрів, соціальних працівників, священнослужителів та їх помічників, волонтерів, юристів, що працюють разом за принципами взаємодоповнюваності і співробітництва членів команди з хворою людиною і його сім'єю, що опинилися у важкій життєвій ситуації;

-          комплексний підхід до аналізу ситуації;

-          системний підхід до аналізу ситуації, що складається навколо конкретної людини;

-          організація адресної допомоги за індивідуальними програмами, заснованим на модульному принципі;

-          освітня діяльність хоспісу - підготовка спеціальних курсів з навчання роботі в команді, допомоги по догляду за хворим, і ін. [2]

3.       Проблеми інкурабельних хворих та паліативна медицина

Під проблемами хворих на пізніх, інкурабельних стадіях захворювання розуміються такі проблеми хворого, які їм не дозволені і є факторами, які травмують його психіку.

Спробуємо висвітлити проблеми вмираючих хворих у трьох аспектах: медичному, психологічному і соціальному. Однак такий розподіл проблем вельми умовно: всі вони взаємозв’язані.

 Серед медичних проблем на цьому етапі найбільш значуща - проблема смерті і вмирання. Однак найголовнішою проблемою для вмираючого є біль. У нашій країні проблема болю стоїть особливо гостро, оскільки ніхто не гарантує зняття болю у вмираючого пацієнта. Зусиллями безсмертних чиновників введені ліміти на застосування знеболюючих засобів. Їх основний аргумент, який виставляється у відповідь на скарги хворих, їхніх родичів і лікарів-практиків - розвиток наркоманії. Хоча дослідження фахівців показують, що пухлинний процес поширюється по всьому організму, залучаючи все нові ділянки ураження, і хворий неминуче наближається до смерті, крім того, ефект впливу наркотиків на онкологічного хворого в корені відрізняється від впливу їх на наркомана, який отримує від прийому дози "кайф ". Для онкохворого наркотик є єдино можливим порятунком від нестерпного болю. Тут же слід зазначити, що крім болю у пацієнтів досить інших важких фізичних симптомів і пов'язаних з ними проблем: нудота, блювання, запори, анорексія, дегідратація, розлади свідомості і т. д. і т. п. Все це вимагає медикаментів, які часто або занадто дорогі, або відсутні в аптечних мережах, не кажучи про те, що труднощі підбору адаптивних засобів, індивідуальна непереносимість окремих препаратів вимагають постійних зусиль і знань, щоб тримати ці симптоми під контролем.

 Серйозність цих проблем підтверджує той факт, що багато пацієнтів, напередодні очікуваних страждань або зіткнувшись з ними, кінчають життя самогубством.

 До медичних проблем слід віднести і проблеми догляду за хворими. Кращого залишає бажати рівень обізнаності населення в питаннях догляду за хворою людиною, відсутні також і елементарні предмети догляду за хворими.

 Слід сказати і про проблему допомоги родичам хворих, психіка яких зазнає непомірну перевантаження. Однак куди звернутися їм з їх душевним болем - вони не знають.

 Проблеми найчастіше необхідної радіологічної і хіміотерапевтичне допомоги хворим тісно переплітаються з соціальними можливостями, наприклад, транспортування, а останні впираються в непристосовані ліфти і архітектуру, "забувають" про інваліда. [20]

 Серед психологічних термінальних хворих на перший план виступає наближається смерть, весь комплекс думок і почуттів хворого обертається навколо неї. Жах небуття, знищення особистості представляється кінцевою точкою. Проблема смерті обтяжується проблемами брехні. Хворі відчувають брехню швидше, ніж будь-хто інший, бо в період помирання неймовірно загострюються всі почуття. І навряд чи сприяє більшої любові, близькості та взаєморозуміння виявлений, хоч і в останню хвилину життя, обман близьких.

 На думку хворих, йти з почуттям самотності в оточенні рідних важче, ніж залишитися один на один зі смертю, звичайно, проблема смерті часто породжує проблему сенсу життя.

 Безумовно, нам не перелічити всіх психологічних проблем, з якими стикається минає хворий, хоча вони на поверхні: проблеми любові, надії, боргу, провини, подяки; збереження свого життя в дітях, ідей - в учнях і т. д. Говорячи про соціальні проблеми , перш за все хотілося б підкреслити, що рак - це особливе захворювання, яке найчастіше незважаючи смерті несе в собі тягар уявлення про "зарази". Ця нав'язлива думка про "зарази" породжена неясністю етіології захворювання. Тяжкість цього подвійного гніту - смерті і "зарази" - породжує соціальну ізоляцію хворого. Він сам починає цуратися оточуючих, і оточуючі уникають занадто близького спілкування з ним.

 Безпорадність медицини перед грізним захворюванням і в ряді випадків виникає у хворого відчуття якоїсь "ганебність" цієї хвороби змушують приховувати діагноз. Соціальні проблеми пов'язані з інвалідністю хворого, яка повинна бути оформлена до його смерті, що в свою чергу пов'язано з грошима на ритуальні послуги. Ця проблема в даний час актуальна, як ніколи. Також соціальною проблемою є і написання заповіту, і контакт з нотаріусом, вартість послуг якого непомірна, як складний і його виклик до лікарні. [21]

 Підводячи підсумок всьому вищесказаному, ми бачимо, що біль, смерть і відсутність гарантованої соціальної допомоги, - основні проблеми, які чекають свого вирішення. Ті увагу і допомогу, яку ми надаємо приходять у світ, має надаватися і тим, хто його покидає.

У 1982 р. ВООЗ виділила паліативну допомогу в окремий напрямок медицини. Паліативна медицина - галузь охорони здоров'я, покликана поліпшити якість життя пацієнтів з різними формами хронічних захворювань приемущественно в термінальній стадії розвитку в ситуації, коли можливості спеціалізованого лікування обмежені або вичерпані. Паліативна допомога хворим не ставить за мету досягнення тривалої ремісії захворювання і продовження життя (але й не вкорочує її). Полегшення страждань - це етичний борг медичних працівників. Кожен пацієнт з активним прогресуючим захворюванням, що наближається до смертельного результату, має право на паліативну допомогу. [4]

 Паліативна допомога покликана підвищувати якість життя пацієнта, незважаючи на передбачувану невелику тривалість життя. Головний принцип - від якого б захворювання пацієнт не страждав, яким би важким це захворювання не було, які кошти не були б використані для його лікування, завжди можна знайти спосіб підвищити якість життя хворого в дні, що залишилися.

Паліативна допомога не допускає евтаназію і самогубство за посередництва лікаря. Прохання про евтаназію або про сприяння в самогубстві зазвичай свідчать про необхідність поліпшення догляду та лікування хворого. При розвиненою сучасної міждисциплінарної паліативної допомоги пацієнти не повинні відчувати нестерпних фізичних страждань і психосоціальних проблем, на тлі яких найчастіше виникають подібні прохання.

Сучасна паліативна медицина тісно пов'язана з офіційною клінічної медициною, оскільки вона забезпечує дієвий і цілісний підхід, що доповнює спеціальне лікування основного захворювання. [15]

 Метою паліативної допомоги пацієнтам з пізніми стадіями активного прогресуючого захворювання і невеликий передбачуваної тривалістю життя є максимальне підвищення якості життя, не передбачає прискорення або віддалення смертельного результату. Підтримання максимально можливої ​​якості життя пацієнта є ключовим моментом у визначенні сутності паліативної медицини, так як вона орієнтована на лікування хворого, а не вразила його хвороби.

 Паліативна допомога займається цілим рядом аспектів життя інкурабельного пацієнта - медичних, психологічних, соціальних, культурних і духовних. Крім ослаблення болю і купірування інших патологічних симптомів, необхідні психосоціальна і духовна підтримка пацієнта, а також надання допомоги близьким вмираючого при догляді за ним і в горі втрати. Цілісний підхід, що поєднує різні аспекти паліативної допомоги, є ознакою високоякісної медичної практики, істотну частину якої становить паліативна допомога. [5]

4.      Нормативна база діяльності хоспісів

Хоспіс створюється в порядку, передбаченому нормативно-правовими актами України.

Посадові особи та персонал хоспісу керуються у своїй діяльності законодавством України.

Хоспіс є юридичною особою, має самостійний баланс, розрахунковий та інші рахунки в установах банків, круглу печатку зі своїм найменуванням, кутовий штамп з найменуванням установи, бланки.

Хоспіс здійснює свою діяльність відповідно до Статуту і на підставі ліцензії, отриманої в установленому порядку.

Хоспіс може бути клінічної та навчальною базою медичних освітніх установ та науково-дослідних інститутів.

Хоспіс виступає позивачем і відповідачем у суді, арбітражному, третейському судах відповідно до законодавства України.

Хоспіс виконує державні заходи з мобілізаційної підготовки відповідно до чинного законодавства та нормативними актами.

Хоспіс з метою реалізації державної, соціальної, економічної та податкової політики несе відповідальність за збереження документів (управлінських, фінансово-господарських, по особовому складу та ін); забезпечує передачу на державне зберігання документів. [2]

Заповіді хоспісу:

Хоспіс - не будинок смерті. Це гідне життя до кінця. Ми працюємо з живими людьми. Тільки вони вмирають раніше за нас.

Основна ідея хоспісу - полегшити біль і страждання як фізичні, так і душевні. Ми мало можемо самі по собі і тільки разом з пацієнтом і його близькими ми знаходимо величезні сили і можливості.

Не можна квапити смерть і не можна гальмувати смерть. Кожна людина живе своє життя. Час її не знає ніхто. Ми лише попутники на цьому етапі життя пацієнта.

За смерть не можна платити, як і за народження.

Якщо пацієнта не можна вилікувати, це не означає, що для нього нічого не можна зробити. Те, що здається дрібницею, дрібницею в житті здорової людини - для пацієнта має величезний сенс.

Пацієнт і його близькі - єдине ціле. Будь делікатний, входячи в сім'ю. Не суди, а допомагай.

Пацієнт ближче до смерті, тому він мудрий, побач його мудрість.

Кожна людина індивідуальна. Не можна нав'язувати пацієнтові своїх переконань. Пацієнт дає нам більше, ніж ми можемо дати йому.

Репутація хоспісу - це твоя репутація.

Не поспішай, приходячи до пацієнта. Не стій над пацієнтом - посидь поруч. Як би мало часу не було, його достатньо, щоб зробити все можливе. Якщо думаєш, що не все встиг, то спілкування з близькими що пішов заспокоїть тебе.

Ти повинен прийняти від пацієнта все, аж до агресії. Перш ніж щось робити - зрозумій людини, перш ніж зрозуміти - прийми його.

Говори правду, якщо пацієнт цього бажає і якщо він готовий до цього. Будь завжди готовий до правди і щирості, але не поспішай.

«Незапланований» візит - не менш цінний, ніж візит «за графіком». Частіше заходь до пацієнта. Не можеш зайти - подзвони, не можеш подзвонити-згадай і все-таки ... подзвони.

Хоспіс - будинок для пацієнтів. Ми господарі цього будинку, тому: перевзують і вимий за собою чашку.

Не залишай свою доброту, чесність і щирість у пацієнта - завжди носи їх з собою. [12]

Головне, що ти повинен знати, що ти знаєш дуже мало.

Основні положення концепції хоспісів:

-          хоспіс надає допомогу переважно онкологічним хворим з вираженим больовим синдромом на важкій стадії захворювання, підтвердженого медичними документами.

-          первинним об'єктом медико-соціальної та психологічної допомоги в хоспісі є хворий і його сім'я. Догляд за хворими здійснює спеціально підготовлений медичний і обслуговуючий персонал, а також родичі хворих і добровільні помічники, які пройшли попереднє навчання в хоспісі.

-          хоспіс забезпечує амбулаторну та стаціонарну допомогу хворим. Амбулаторна допомога надається на дому бригадами виїзної служби хоспісу («хоспіс на дому»). Стаціонарна допомога в залежності від потреб хворого і його родини виявляється в умовах цілодобового, денного або нічного перебування хворих у стаціонарі.

-          вся сукупність медико-соціальної та психологічної допомоги хворому повинна бути спрямована на ліквідацію або зменшення больового синдрому і страху смерті при максимально можливому збереженні його свідомості та інтелектуальних здібностей.

-          кожному хворому в хоспісі повинен бути забезпечений фізичний і психологічний комфорт. Фізичний комфорт досягається створенням в стаціонарі умов, максимально наближених до домашніх. Забезпечення психологічного комфорту здійснюється на основі принципу індивідуального підходу до кожного хворого з урахуванням його стану, духовних, релігійних та соціальних потреб.

-          джерелами фінансування хоспісів є бюджетні кошти, кошти благодійних товариств і добровільні пожертвування громадян і організацій ». Тому послуги хоспісу безкоштовні для жителів закріпленої за ним території. Але більшість російських хоспісів має платні відділення та платні послуги, які можуть бути надані за вибором пацієнта. [22]

Концепція та заповіді хоспісу дозволяють зрозуміти суть хоспісу, як нового установи медико-соціальної допомоги, вони є визначальними у вирішенні питань професійного відбору медичних працівників і волонтерів для роботи в хоспісі. У той же час заповіді хоспісу мобілізують духовний потенціал персоналу, дозволяють вдосконалювати професійну майстерність, вчать доброті й великодушності, чуйності, готовності до безкорисливої ​​допомоги. [12]

5.      Робота соціального психолога у хоспісах

11 жовтня - Всесвітній день хоспісної і паліативної допомоги. Фактично це день милосердя, оскільки мова йде про клініки, де безнадійні хворі доживають свої останні дні. У 1982 р. ВООЗ виділила паліативну допомогу в окремий напрямок медицини. Одним з перших в Україні десять років тому відкрився Харківський обласний центр паліативної медицини.

Паліативна допомога включає і фізичну, і моральну, і духовну підтримки тяжкохворої людини, і рішення його соціальних проблем та юридичні питання, - говорить творець і головний лікар Харківського хоспісу, кандидат медичних наук, доцент, заслужений лікар України, диякон УПЦ Віталій Екзархом. [4]

Оскільки за невеликий термін існування в Україну хоспісів стали очевидними переваги паліативної допомоги для групи невиліковних хворих і необхідність подальшого розвитку хоспісного руху, то абсолютно очевидна роль в цьому фахівців з психологічної, медичної та соціальної роботи.

Сьогодні в Україні створено 20 хоспісів, розрахованих на 558 ліжок. Це вкрай мало. Адже тільки в столиці щороку від раку помирає більше п'яти тисяч чоловік. А ліжок, де таким хворим надається паліативна допомога, тільки десять. У десяти же регіонах країни хоспісів взагалі немає, хоча вони передбачені державною програмою.

З моменту створення хоспісів в нашій країні вперше ставиться завдання цілеспрямованої соціальної підтримки вмираючих хворих, їх сімей та людей, які переживають важку втрату.

Однак існують серйозні проблеми, властиві всім українським хоспісам. Перша з них - плинність як лікарського, так і сестринського персоналу. Хоспіс - бюджетна установа. З урахуванням благодійних пожертвувань зарплата лікарів і медсестер тут вище, ніж у більшості інших бюджетних лікувально-профілактичних установ країни. І все ж проблема нестачі кадрів залишається. [23]

Те, що сучасне українське суспільство не в змозі вирішити кадрову проблему хоспісної служби, є серйозна проблема всього російського суспільства, що виходить за межі сектора охорони здоров'я. Лідери хоспісного руху в нашій країні найближчими завданнями вважають:

-          солідне підвищення бюджетних ставок оплати праці медсестер і лікарів хоспісів;

-          скорочення їхнього робочого дня;

-          зниження вікової межі виходу на пенсію.

Визначальними передумовами для розвитку хоспісів в Україну: послужили:

-          висока онкологічна захворюваність;

-          висока питома вага пізніх (запущених) форм раку;

-          відсутність умов для гідного утримання цього контингенту хворих у лікувальних установах;

-          відсутність ідеології хоспісу, паліативної медицини; соціальної допомоги

-          політичні та фінансові труднощі;

-          недоліки в забезпеченні ліками;

-          відсутність навчених фахівців.

Система хоспісів в Україні все ще має досить багато проблемних сфер. Але вона являє собою реальну можливість отримання допомоги для тяжко хворої людини, полегшення його стану і підтримки. [11]

Ідея організації хоспісів в Україні зустрічала на своєму шляху активний опір, державні чиновники не хотіли чути про проблеми тяжкохворих людей, яким медицина радикально допомогти вже не могла.

У число актуальних задач проблеми, пов'язані з організацією хоспісів, вирішення яких на базі існуючих підходів просто неможливо. З цієї ситуації випливають кілька наслідків. [4]

Слідство перше. Необхідно створити систему хоспісів, що базуються на абсолютно нових принципах і підходах. Не можна терпіти принцип «симптоматичне лікування за місцем проживання». Це антигуманно.

Слідство друге. Специфіка онкологічних захворювань, їх течії, маніфестації та клінічних проявів передбачає одномоментне існування декількох моделей розвитку хоспісів. Необхідно активно створювати ці моделі, відчувати їх і краще впроваджувати в повсякденну практику.

Слідство третє. Паліативне лікування та догляд неможливі без ретельно відпрацьованої системи соціальної підтримки, адаптації та реабілітації як хворих, так і їх найближчого оточення.

Слідство четверте. Система охорони здоров'я сама по собі не може повною мірою вирішити проблем паліативного лікування та догляду, бо ця система потребує вирішення цілого ряду психо-соціальних питань з ретельним опрацюванням соціокультуральних і антропологічних аспектів проблеми.

Слідство п'яте. На персонал, який здійснює програми паліативного лікування та догляду, падає велика психологічна навантаження, яке не може пройти безслідно. Але психологічні та соціальні проблеми персоналу залишаються без належної уваги. Цю проблему необхідно радикально вирішувати, і від цього буде залежати його успіх. [21]

Всесвітня Організація Охорони Здоров'я ще в 1990 році представила найбільш адекватне визначення паліативної допомоги: «Паліативна допомога - це активна всеосяжна допомогу пацієнтам з прогресуючими захворюваннями в термінальних стадіях розвитку. Головним завданням паліативної допомоги є купирування болю та інших симптомів, а також вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем ».
Концепція паліативної допомоги полягає в тому, що боротьба з болем, вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем хворого набуває першорядного значення, а метою паліативної допомоги стає досягнення максимально можливого в виникає ситуації якості життя хворих та їх сімей. Паліативної допомоги потребують не тільки хворі з поширеними формами злоякісних новоутворень, а й інкурабельні пацієнти, що страждають важкими формами хронічних прогресуючих захворювань різних систем і органів у термінальній стадії їх розвитку [9]

Максимальне полегшення фізіологічного стану є головною метою медичної хосписної допомоги . Її можна назвати альтернативою агресивним, дискомфортним і болючим засобам звичайної медицини, Які до того ж, не гарантують поліпшення.

Крім того, паліативну допомогу можна надавати поза клінікою, обстановка якої негативно впливає на психічний стан хворого. У лікарні пацієнт має ряд обмежень, зайвих в його стані (режим, дієта, процедури і т.д. ). [1]

Російські вчені (модників О.П., Шарафутдінов М.Г., Емельянцева Н.Ф. 2004) відносять до контингенту хворих з різними формами хронічних прогресуючих захворювань, та які потребують надання паліативної допомоги, таких як:
• інкурабельних онкологічних хворих;
• хворих у термінальній стадії хронічної ниркової недостатності різного генезу;
• хворих у термінальній стадії хронічної недостатності систем кровообігу і дихання, некоррегіруемой або погано піддається корекції;
• хворих, які втратили здатність до пересування і самообслуговування внаслідок захворювань і травм (судинні захворювання головного та спинного
мозку, розсіяний енцефаломієліт, дегенеративні захворювання кістково-суглобової системи, травми хребта і ін);
• хворих у термінальній стадії цирозу печінки з вираженою декомпенсованої портальною гіпертензією і печінково-клітинною недостатністю;
• хворих у термінальній стадії ВІЛ - інфекції;
• хворих з іншими патологічними станами, що не піддаються корекції і приводять до важких порушень функції життєвоважливих органів і систем, значно обмежують соціальну активність та ін [10].
              Психологічна допомога має на меті подолання стресу, тривожності, депресії пацієнта, а також консультування (у тому числі родичів) і психодиагностику. Іноді психологічний компонент вважають частиною соціального, а психолога сприймають як соціального працівника, але існує істотна різниця з метою і методами цих видів допомоги. Психологічна робота з хворим має чітку орієнтацію на його душевний стан, на те, як він сприймає навколишню реальність і власне положення.

 Неможливо уявити нормальне життя на фоні негативних особистих переживань, фобій і депресій, що охоплюють невиліковно хвороу людину. Душевні страждання, що переживає вона та її близькі, подібні фізичній болі, але на відміну від останньої, котру переживають тільки соматично, душевні страждання травмують особистість в цілому, в психологічному і соціальному змістах загрожують не менше, ніж фізичний біль у біологічному. У цьому розумінні психологічна допомога є органічним продовженням медичної, а також її доповненням. [15]

Головний напрямок роботи психолога - нормалізація внутрішнього стану особистості і підтримка психологічної рівноваги між хворим і його оточенням на всіх етапах протікання захворювання. [13]

Духовна допомога є найважчою й неоднозначною. Вона залежить від широкого кола обставин: світогляду, системи цінностей, життєвого досвіду хворого і т.п. Людина, вихована в прагматичному дусі, усвідомлюючи втрату того, що було самим коштовним в її уяві, зіштовхується з духовною катастрофою, яка призводить до стресу ще більш складнішим ніж сама хвороба. Люди із релігійними, особливо християнськими переконаннями, спираються на допомогу церкви і навчання про вічне життя. Для них досить важливим є здійснення релігійних обрядів, одержання останнього благословення. І тут головною метою духовної допомоги є гармонізація душевного стану особистості в ситуації безповоротнього наближення смерті.

Хосписна допомога здобуває повноту тільки при успішному упровадженні всіх видів допомоги. Використовуючи біопсихосоціальний підхід, можна представити процес вмирання як складний фізіологічний і соціальний процес, полегшити який можна тільки комплексною системою медичних, психологічних, духовних і соціальних заходів. [8]

Головними рисами такої системної допомоги є :

-          допомога невиліковно хворій людині як особистості;

-          допомога пацієнтові та його родині як єдиному цілому;

-          усебічний характер допомоги;

-          надання допомоги міждисциплінарною командою;

-          створення кращих умов життя, подолання супровідних проявів а не самої хвороби;

-          допомога родині й родичам хворого під час і після важкої втрати.

Хосписна допомога відкриває для вмираючої людини можливість хоч і обмеженого простором і часом, але відносно повноцінного життя, можливість зробити щось важливе, іноді навіть головне - озираючись на пройдений шлях, востаннє відчути пульс життя продовжити життя кожного дня, коли неможливо продовжити кількість днів. [19]

Висноввки

Рано чи пізно в житті кожного настає момент, коли людина переступає межу, що відокремлює поріг безтурботного існування від нової, виконаної проблем і несправедливостей життя. Ця неминуча для кожного доросле життя починається тоді, коли людина до кінця усвідомлює, що з кожним роком, проведеним на землі, втрати і помилки будуть важче і серйозніше, а пережити їх часом стане однією з найбільш складних наших завдань. І смерть близької і коханої, без якого ми не мислимо свого існування, стане найважчим випробуванням, що змінює наше життя безповоротно, без жалю і шансу на повернення. [26]

Скільки переживань і мук ми відчуваємо, стоячи біля ліжка смертельно хворої людини, чоловіка, сина чи батька. Скільки молитов, вважали пізніше не почутими, вимовляє мати або дружина, яка бажає віддати все на світі за життя палко коханого нею людини. Але що натомість за неї можна запропонувати Богу? Можливо, людина готова віддати за це своє життя. До кінця не розуміючи, чи готовий він до цього по-справжньому. Чи готовий він сам назавжди попрощатися не з одним, а з усіма своїми близькими, зустрітися віч-на-віч з невідомістю, чи пустять його свої гріхи?

Відмова від смертельно хворого це не тільки неприємний аспект людських відносин, з яким доводиться стикатися співробітникам диспансеру, це та делікатна й тонка грань між людьми, яка часто не помічається, а іноді й навмисне ігнорується нами в повсякденному житті. Різні люди, різні долі, і за три роки існування відділення співробітники диспансеру змушені були ставати свідками як справжніх життєвих трагедій, зради, елементарної боягузтві, так і безмежної любові, щирості, життєлюбства. [4]

Серед пацієнтів хоспісів переважають онкологічні хворі. Хто візьме такого пацієнта в лікарню? Кому потрібні високі показники лікарняної летальності? Хто організує йому постійне спостереження і адекватне лікування вдома, якщо не допомагають вже найсильніші знеболюючі засоби та інші ліки? Як допомогти йому позбавитися від нестерпного болю, задухи, постійної нудоти і блювання, свербіння і безсоння? Як допомогти йому усвідомити неминучість змін, що відбуваються і підтримати психологічно? Як підтримати його близьких і дати їм перепочити від виснажливої ​​і безперестанної роботи - догляду за важким або вмираючим хворим? Як допомогти самотньому старому померти з миром і не проклинати недбайливих родичів, які його кинули?

Всі ці завдання бере на себе хоспісна служба, яка забезпечує адекватну грамотну медичну допомогу термінального хворому, пом'якшує не тільки фізичні страждання, але допомагає вирішити його психологічні та духовні проблеми, а також надає психологічну допомогу близьким пацієнта під час його хвороби і в період переживання тяжкої втрати. [7]

Хоспіси за кордоном більше пристосовані до догляду за людьми яким судилося померти. У нашій країні дуже мало таких установ. З кожним днем ​​число хворих на невиліковні хвороби зростає. Нашому суспільству ці люди не потрібні, тому що вони нічого не зможуть принести державі, це і є помилка нашого суспільства. Не варто від них відвертатися, їм треба допомогти дожити ті дні, які їм залишилися, зробити світлими їх. [14]

Список використаної літератури:

          1. К.Ф. Лях Хоспіс: Допомога помирають в сучасному суспільстві
          2. Іванюшкін А.Я., Хетагурова А.К. Історія та етика сестринської справи. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.
          3. Додаток до наказу Комітету охорони здоров'я від 20 березня 2002 р. № 138
          4. Додаток № 1 до наказу МОЗ РРФСР від 1 лютого 1991 р. № 19
          5. Паліативна медицина та реабілітація / За ред. Г.А. Новікова. М.: Фонд «паліативної медицини
          6. Артюніна Г.П. Основи соціальної медицини: Навчальний посібник для вузів. М.:
          7. Хоспіси. Збірник матеріалів. Укладачі: В.В. Мілліонщикова (відп. ред.), П.М. Лопанов, С.А. Полішкіс. М., 2002.
          8. Новіков Г.А., Чиссов В.І., Прохоров Б.М. та ін Стан та перспективи розвитку паліативної допомоги онкологічним хворим
          9. Новіков Г.А. Паліативна допомога онкологічним хворим / / Навчальний посібник. Новіков Г.А., Чиссов В.І. (Під ред.). - М.: ООД «Медицина за якість життя», 2006.
          10. Модників О.П. Введення в паліативну медицину / / Навчально-методичний посібник
           11. Гнєздилов А.В. Деякі соціальні проблеми в хоспісної службі серед онкологічних хворих / Гнездилов А.В., Леоненкова С.А., Рєпіна М.Т. / / Паліативна медицина та реабілітація. - 1997.
           12.  Бялик М.А. Консультации по детской онкологии. – М.: Доктор, 2003.

13. Науковий журнал «Фундаментальні дослідження» № 4, 2007 рік
          14. Моісеєнко Є.І. Основні положення концепції соціально-медичної роботи в онкології / /
          15. Новіков Г.А. Практичний посібник з паліативної допомоги онкологічним хворим. М.

16. Чиссов В. И., Стаpинский В. В., Станицы истории МНИОИ имени П.А. Геpцена

17. Большая Медицинская Энциклопедия. Т.21. / Под ред. Б.В. Петровского. - М.: Советская Энциклопедия, 1983.

18.                Ледяева М. Философия боли. // Дворник, №5. – 2001.

19.               Львова Л.В. Ответственность перед умирающими. – М.: Владос, 2003.

20.               Алексеева, Л.С. Создание центра социально-психологической помощи семье и детям / Л.С. Алексеева, В.В. Хухлина - М., 2007.-41-42 с.

21.            Бондарь, Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Учебное пособие. Донецк., 2006.- 156 с.

22.               Волгин, Н.А. Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А. Волгина. – М.: Издательство «Экзамен», 2002.-133 с.

23.              Гнездилов, А. В. Путь на Голгофу: очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. СПб.: “Клинт”, 2005.– 36 с.

24.               Лопанов, П.Н. Хосписы / П.Н. Лопанов, С.А. Полишкис - М., 2007.-190 с.

25.              Ходаревская, Ю.А. К вопросу проведения медико-социологических исследований среди инкурабельных онкологических больных, находящихся в терминальной стадии // периодическое научное издание. Красноярск. – 2010. – №2 (02). – 117-119 с.

26.              Ходаревская, Ю.А. Духовно-нравственные основы организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление и их семьям // материалы Всероссийской научно-практической конференции, июнь 2010 г. – Волгоград-М.: ООО «Глобус», 2010. – 90-92 с.